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委託人姓名    
委託人身份   屋主 屋主代理人
清潔地址   巷  弄 ( 號 )( 樓之 ) 、
市內電話   分機
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清潔場地   辦公室/事務所 營業廳/餐廳 住家 庭院/花園
  地下室/停車場/倉房
  其他:
清潔坪數

  坪數 坪,屋齡 年,座向:
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房屋層樓   位於 樓,整棟大樓共 層樓,電梯:
房屋格局  
房屋現況   空屋 有房客 屋主自住
聯絡時間  方便於 聯絡
預計清潔日期  

清潔時間   於 清潔
清潔次數   次數:
清潔項目   居家清潔 辦公室清潔 環境消毒 地板打蠟
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